Хронический кашель - причины, диагностика и лечение21.06.2022

Хронический кашель может быть симптомом многих заболеваний. Хотя обычно хронический кашель связан с респираторными заболеваниями, он может быть вызван аномалиями явно отдаленных органов. Причин хронического кашля много. Их правильная диагностика является обязательным условием эффективного лечения. Узнайте, какие бывают виды хронического кашля, какие анализы необходимо провести при его диагностике и какие заболевания чаще всего с ним связаны.
Кашель является рефлекторной реакцией, вызванной раздражением так называемых кашлевые рецепторы. Кашлевые рецепторы находятся в основном в дыхательных путях. Их раздражение стимулирует кашлевой центр в головном мозге . Конечным эффектом кашлевого рефлекса является внезапное сокращение экспираторных мышц, стенок грудной клетки , диафрагмы и мышечной оболочки дыхательных путей. Таким образом, содержимое дыхательных путей быстро перемещается к внешней стороне грудной клетки. Стоит знать, что некоторые из кашлевых рецепторов расположены за пределами дыхательных путей — в среднем ухе, желудке и перикарде , среди прочего или на поверхности диафрагмы. Поэтому формирование кашля не всегда напрямую связано с заболеваниями органов дыхания.
Продолжительность симптомов является основой для классификации кашля. Выделяется:
острый кашель , длящийся не более 3 недель
и хронический кашель продолжительностью не менее 8 недель.
Кашель, который длится от 3 до 8 недель, называется подострым кашлем .
Вторым важным критерием кашля является отхаркивание мокроты. Когда он присутствует, речь идет о влажном кашле или продуктивном кашле . При сухом (непродуктивном) кашле мокрота не выделяется.
Хронический кашель может быть как сухим, так и влажным. Тип кашля и сопутствующие ему симптомы могут изначально указывать на причину предполагаемых недомоганий.
Хронический кашель - диагностические тесты
Тщательно собранный анамнез является основой для диагностики хронического кашля. В беседе с больным следует учитывать недавние инфекции, принимаемые лекарства, воздействие раздражителей (табак) и наличие хронических заболеваний.
В диагностике хронического кашля важное значение имеют время суток и обстоятельства, вызвавшие кашель, сопутствующие симптомы и - в случае влажного кашля - характер отхаркивающего секрета. При некоторых состояниях с хроническим кашлем симптомы настолько характерны, что диагноз можно поставить практически только на основании одного анамнеза.
Примером такого заболевания является коклюш – инфекционное заболевание, вызываемое палочкой коклюша. Приступообразная фаза кашля при коклюше может длиться до 10 недель. Очень характерен хронический кашель в течении коклюша – приступообразный, изнуряющий, заканчивающийся громким дыханием или «пеной».
Следующим шагом в диагностике хронического кашля является физикальное обследование. Кроме аускультации органов грудной клетки необходимо оценить состояние носоглотки, лимфатических узлов шеи и грудной клетки, осмотреть уши с помощью отоскопа .
В случае хронического кашля диагностика обычно дополняется методами визуализации. Обследованием первого выбора является рентген грудной клетки . Рентгенологические изменения видны при течении некоторых инфекций, онкологических и хронических заболеваний легких.
Если рентген не показывает каких-либо отклонений, врач может назначить дополнительные анализы. В зависимости от клинического состояния больного и данных анамнеза могут быть полезны спирометрический тест , бронхоскопия (осмотр дыхательных путей с помощью вставленной в них камеры) или более подробные визуализирующие исследования органов грудной клетки (чаще всего компьютерная томография ).
При подозрении на то, что кашель связан с заболеваниями других органов, могут быть назначены томография придаточных пазух носа (чаще всего - КТ пазух), ЭКГ или эхокардиография сердца , аллергопробы или гастроскопия (осмотр пищевода и желудка). необходимый.
Хронический кашель - причины
Для успешного лечения хронического кашля необходимо определить его источник. Хронический кашель часто сопровождается сопутствующими симптомами, которые могут указывать на причину симптомов. Представлены следующие заболевания, доминирующим симптомом которых может быть хронический кашель:
Наиболее частые причины хронического кашля
Хронический кашель обычно беспокоит пациентов. Первыми ассоциациями с хроническим кашлем являются серьезные заболевания легких, инфекционные заболевания и рак. Между тем, наиболее частой причиной хронического кашля является, казалось бы, тривиальное патологическое образование - так называемая синдром хронического стекания секрета по задней стенке глотки.
Причиной этого состояния является поступление избыточного количества секрета из полости носа в область глотки и начального отдела дыхательных путей. Насморк раздражает расположенные там кашлевые рецепторы, что приводит к регулярной стимуляции кашлевого рефлекса .
Синдром хронического оттока часто сосуществует с аллергическими заболеваниями, преимущественно с аллергическим ринитом . Относительно частой причиной проблемы являются ЛОР-заболевания, такие как хронический синусит или искривление носовой перегородки .
У детей синдром может сопровождать гипертрофию аденоидов. Поэтому консультация ЛОРа показана при хроническом кашле, вызванном выделениями, стекающими по задней стенке глотки.
Инфекции
Хронический кашель может быть симптомом хронических респираторных инфекций. Большинство респираторных инфекций протекают остро, и сопровождающий их кашель длится менее 3 недель. Однако стоит знать, что при многих вирусных инфекциях постинфекционная гиперреактивность бронхов может сохраняться до нескольких недель.
Эпителий дыхательных путей повреждается во время инфекции и требует времени для регенерации. В этот период кашлевые рецепторы более чувствительны к возбуждению, поэтому кашель может появляться много раз в день.
Коклюш является примером инфекционного заболевания, связанного с кашлем, который длится несколько недель. Если хронический кашель сопровождается длительной лихорадкой , ночными потами или кровохарканьем, то при диагностике следует заподозрить туберкулез .
Легочные заболевания
Длительный кашель может быть основным симптомом хронических респираторных заболеваний. Хронический сухой кашель обычно связан с бронхиальной астмой . Действительно, бронхоспазм при астме может вызвать кашлевой рефлекс.
Приступы кашля при бронхиальной астме обычно возникают ночью, после физической нагрузки, а также под влиянием раздражающих веществ. Однако типичных симптомов недостаточно для диагностики астмы — необходимо провести спирометрический тест, чтобы подтвердить, что поток воздуха через дыхательные пути ограничен.
Если ваш хронический кашель влажный и сопровождается отхаркиванием мокроты, подумайте о других респираторных заболеваниях. Наиболее распространенным из них является ХОБЛ , хроническая обструктивная болезнь легких, которая возникает в основном у курильщиков.
Основными симптомами ХОБЛ являются одышка и утренний кашель с отхаркиванием мокроты.
Отхаркивание большого количества мокроты, часто гнойной, может быть симптомом бронхоэктатической болезни . Муковисцидоз является примером хронического заболевания легких, сопровождающегося кашлем, в основном диагностируемого у детей .
Наличие хронического кашля может вызвать подозрение на рак легких. При наличии у больного факторов риска развития рака легкого (возраст > 60 лет, многолетнее курение) необходимо углубить диагностику.
Отличительными признаками рака легких являются хроническая усталость , кровохарканье и потеря веса. При наличии таких симптомов необходимо сделать рентген грудной клетки.
Рефлюкс
Мало кто знает, что хронический кашель может быть связан с некоторыми расстройствами пищеварения. Кашель является одним из так называемых Пищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .
При гастроэзофагеальном рефлюксе в дыхательные пути может попадать небольшое количество желудочного содержимого. Происходит периодическое раздражение кашлевых рецепторов, что приводит к хроническому кашлю.
Обычно при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, кроме кашля, появляются и другие симптомы: изжога , чувство жжения за грудиной и периодические расстройства желудка . Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут ухудшаться, когда вы ложитесь и едите определенные продукты. Если ваш хронический кашель вызван гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, успешное лечение облегчит ваши симптомы.
Раздражающие вещества
Кашель – это естественный защитный рефлекс нашего организма – он защищает дыхательные пути от загрязнителей и вредных веществ. При поиске причины хронического сухого кашля стоит учитывать воздействие раздражающих факторов.
Примером такой ситуации является обычный кашель курильщика - естественный защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей от компонентов табачного дыма.
Подобные симптомы могут возникать у пациентов, подвергающихся воздействию сильного загрязнения воздуха или смога . Если причиной хронического кашля стало воздействие токсических веществ, противокашлевые препараты применять не следует. Стоит помнить тогда, что такой кашель выполняет защитную функцию для наших дыхательных путей.
Болезнь сердца
Дыхательная система анатомически тесно связана с сердцем и кровеносной системой . В наших легких есть так называемая малый кровоток, перекачивающий кровь между сердцем и легкими. Основная функция малого кровотока заключается в обеспечении насыщения крови кислородом. Неспособность сердца функционировать как насос для перекачки крови может привести к застою крови в легких.
Одними из основных симптомов этого состояния являются одышка и кашель, возникающие преимущественно в положении лежа. Поэтому стоит помнить, что хронический кашель может сопровождать, среди прочего, сердечная недостаточность.
Причины хронического кашля у ребенка
Дети составляют особую группу больных хроническим кашлем. Конечно, многие из перечисленных выше заболеваний могут встречаться и в детской популяции – инфекции органов дыхания, бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Среди причин хронического кашля в этой возрастной группе всегда следует рассматривать аспирацию инородного тела. Застрявшее инородное тело (чаще всего арахис, мелкие детали игрушек или кусочки твердой пищи) может вызывать хронический кашель, отхаркивание мокроты и асимметричные аускультативные изменения (с одной стороны грудной клетки).
Бронхоскопическое исследование необходимо для диагностики и, прежде всего, эффективного лечения аспирации инородного тела.
Хронический кашель - лечение
Для успешного лечения хронического кашля необходимо тщательно диагностировать его причины. Основой лечения хронического кашля является эффективное лечение основного заболевания. Заболевания, лежащие в основе хронического кашля, такие как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или аллергические заболевания, часто имеют длительное течение.
Условием борьбы с заболеванием является регулярный прием лекарств и соблюдение врачебных рекомендаций. При кашле, вызванном курением, может быть целесообразно рассмотреть восстановительную терапию. Если, с другой стороны, ваш кашель вызван респираторной инфекцией, вам могут понадобиться антибиотики . В случае некоторых инфекций стоит запастись терпением – полное заживление эпителия дыхательных путей и возвращение к нормальному функционированию может занять даже несколько недель.
В дополнение к лечению причины во многих случаях хронического кашля может использоваться симптоматическая терапия. Характер кашля (сухой/влажный) следует установить до начала лечения. Основой симптоматического лечения при сухом кашле являются противокашлевые препараты . Многие из них действуют на уровне ЦНС , угнетая расположенный в ней кашлевой центр.
Наиболее распространенными препаратами этой группы являются бутамират, декстрометорфан и производные опиоидов (включая кодеин ). Однако стоит помнить, что лекарства от кашля нельзя использовать при влажном кашле.
Отхаркивание выделений помогает очистить дыхательные пути, поэтому в случае такого кашля мы должны поддержать организм в этом процессе. Основной группой препаратов, применяемых при влажном кашле, являются разжижающие слизь средства (так называемые муколитики ) — в том числе ацетилцистеин и амброксол.
Весьма благотворное отхаркивающее действие оказывают ингаляции с солевыми растворами (соль «затягивает» воду внутрь бронхов, что снижает плотность слизи в них). При хронических заболеваниях дыхательной системы важна также регулярная лечебная физкультура (поглаживание респираторной клетки, дыхательная гимнастика), способствующая выведению выделений из бронхиального дерева.